Adalimumab
Adalimumab ist ein pharmazeutischer Wirkstoff, der an den Tumornekrosefaktor Alpha (TNF-Alpha) bindet, einen Botenstoff im Immunsystem. Unter dem Handelsnamen Humira® wird Adalimumab zur Behandlung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen eingesetzt.
Was ist Adalimumab?
Adalimumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper, der spezifisch an TNF-alpha bindet und zur sogenannten Gruppe gehört.
TNF-Blocker. Durch die Bindung an TNF-alpha verhindert es die Wirkung des Überträgerstoffs. Adalimumab gehört zu den sogenannten biologischen Arzneimitteln.
Dies gilt für Arzneimittel, die mit biotechnologischen Verfahren hergestellt werden. Adalimumab wird in sogenannten CHO-Zellen produziert, einer Zelllinie, die aus den Eierstöcken des Chinesischen Hamsters stammt.
Allerdings besteht Adalimumab im Gegensatz zu anderen als Arzneimittel eingesetzten Antikörpern nur aus menschlichen Inhaltsstoffen.
Pharmakologische Wirkung
TNF-alpha ist als Botenstoff des Immunsystems an entzündlichen Reaktionen im Körper beteiligt. Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen kommt es in erhöhter Konzentration in der Gelenkflüssigkeit vor und spielt eine Schlüsselrolle bei der Entstehung entzündlicher Prozesse.
Durch die Blockierung von TNF-alpha mit Adalimumab können Entzündungen und andere Symptome dieser Krankheiten reduziert werden. Adalimumab bindet an TNF-alpha und kann daher seine Funktion als Überträger nicht wahrnehmen. Entzündungsparameter wie C-reaktives Protein und Interleukin-6 nehmen ab. Auch die Konzentration spezifischer Enzyme, die an der Knorpelzerstörung bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen beteiligt sind, nimmt ab.
Schmerzen und Schwellungen lassen nach. Adalimumab wirkt schnell und stoppt das Fortschreiten der Krankheit. Da TNF-alpha jedoch eine wichtige Rolle im körpereigenen Immunsystem spielt, hemmt Adalimumab auch die gewünschten Botenstoffprozesse im menschlichen Körper. Dadurch wird das Immunsystem geschwächt, was zu einem erhöhten Infektionsrisiko führt.
Es besteht die Möglichkeit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, z.B. bösartige Lymphome. Die Halbwertszeit von Adalimumab im Körper beträgt 14 bis 19 Tage. Das bedeutet, dass nach diesem Zeitraum nur noch die Hälfte des Wirkstoffs im Blut nachweisbar ist.
Medizinische Anwendungen & Anwendung
Adalimumab kann bei Patienten mit verschiedenen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen eingesetzt werden, bei denen andere Behandlungen nicht wirksam waren oder nicht angewendet werden können.
Bei erwachsenen Patienten gehören dazu mittelschwere bis schwere aktive rheumatoide Arthritis, aktive und fortschreitende Psoriasis-Arthritis, axiale Spondyloarthritis, mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sowie Psoriasis.
Bei Kindern kann Adalimumab zur Behandlung von schwerem aktivem Morbus Crohn, aktiver polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis und aktiver Enthesitis-bedingter Arthritis eingesetzt werden.
In jedem Fall sind eine ärztliche Verordnung und eine ärztliche Überwachung während der Behandlung erforderlich. Adalimumab ist als Injektionslösung erhältlich. Es wird als Fertigspritze oder Fertigpen verabreicht. Es ist auch in einer Durchstechflasche für Kinder erhältlich.
Erwachsene erhalten üblicherweise alle zwei Wochen eine Dosis von 40 mg Adalimumab durch subkutane Injektion.
Nach ärztlicher Empfehlung können Patienten dies selbst tun. Je nach Krankheitsbild kann eine höhere Anfangsdosis erforderlich sein. Für Kinder bis vier Jahre beträgt die Höchstdosis 20 mg alle zwei Wochen und wird anhand von Größe und Gewicht berechnet. Die Wirkung von Adalimumab tritt sehr schnell und teilweise bereits am ersten Tag ein.
Patienten erleben in der Regel nach zwei bis drei Wochen eine Linderung der Symptome. Allerdings wird die maximale Wirkung des Arzneimittels oft erst nach zwei bis drei Monaten erreicht. Entscheiden sich Arzt und Patient für eine Behandlung mit Adalimumab, muss diese langfristig erfolgen, sonst kommt es zu einer erneuten Verschlimmerung der Beschwerden.
Verwaltung & Dosierung
Adalimumab ist ein monoklonaler Antikörper, der zur Behandlung verschiedener Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Psoriasis und Morbus Bechterew eingesetzt wird. Bei der Verabreichung und Dosierung von Adalimumab sind mehrere wichtige Überlegungen zu berücksichtigen, um die Wirksamkeit zu maximieren und Nebenwirkungen zu minimieren.
Dosierung
Die Dosierung von Adalimumab variiert je nach der behandelten Erkrankung:
Rheumatoide Arthritis: Die übliche Dosis beträgt 40 mg alle zwei Wochen durch subkutane Injektion.
In einigen Fällen kann die Dosis auf 40 mg pro Woche erhöht werden.
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: Die übliche Anfangsdosis beträgt 160 mg, gefolgt von 80 mg nach zwei Wochen. Anschließend wird alle zwei Wochen eine Erhaltungsdosis von 40 mg verabreicht.
Psoriasis: Die Anfangsdosis beträgt 80 mg, gefolgt von 40 mg alle zwei Wochen ab der folgenden Woche.
Morbus Bechterew: Die empfohlene Dosis beträgt 40 mg alle zwei Wochen.
Verabreichung
Adalimumab wird durch subkutane Injektion verabreicht. Patienten können das Arzneimittel selbst injizieren, nachdem sie von medizinischem Fachpersonal in die richtige Technik eingewiesen wurden. Die Injektion sollte in den Oberschenkel oder Bauch erfolgen, wobei die Injektionsstellen gewechselt werden sollten, um Hautreizungen zu vermeiden.
Sicherheitshinweise
Infektionsrisiko: Da Adalimumab das Immunsystem unterdrückt, erhöht es das Risiko schwerer Infektionen. Vor Beginn der Behandlung sollten die Patienten auf Tuberkulose und Hepatitis B getestet werden. Patienten sollten während der Behandlung auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden.
Allergische Reaktionen: Patienten sollten auf Anzeichen allergischer Reaktionen wie Hautausschlag, Juckreiz, Kurzatmigkeit oder Schwellung achten und bei Auftreten sofort einen Arzt aufsuchen.
Impfschutz: Lebendimpfstoffe sollten während der Behandlung mit Adalimumab vermieden werden. Vor Beginn der Behandlung sollte Ihr Impfstatus überprüft und gegebenenfalls aktualisiert werden.
Krebs: Es gab Berichte über ein erhöhtes Risiko für Lymphome und andere bösartige Erkrankungen bei Patienten, die mit TNF-Inhibitoren wie Adalimumab behandelt wurden.
Regelmäßige Überwachung und Vorsicht sind erforderlich.
Durch die sorgfältige Befolgung dieser Richtlinien kann die Behandlung mit Adalimumab sicher und wirksam sein, um die Symptome von Autoimmunerkrankungen zu lindern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.
Bedrohungen & Nebenwirkungen
Zu den sehr häufigen Nebenwirkungen von Adalimumab gehören Infektionen der Atemwege, niedrige Anzahl weißer oder roter Blutkörperchen, hohe Blutfettwerte, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Hautausschlag, Gelenk- und Muskelschmerzen, Reaktionen wie Rötung an der Injektionsstelle und erhöhte Werte von Leberenzymen.
Adalimumab sollte nicht bei Patienten mit aktiver Tuberkulose, schweren Infektionen oder Herzinsuffizienz angewendet werden. Darüber hinaus sollten bestimmte Impfungen während der Behandlung mit Adalimumab nicht durchgeführt werden. Da Adalimumab eine Reaktivierung der Tuberkulose verursachen kann, wird Ihr Arzt Sie vor Beginn der Behandlung auf Anzeichen und Symptome einer Tuberkulose untersuchen.
Kontraindikationen
Adalimumab ist ein TNF-α-Hemmer, der zur Behandlung verschiedener Autoimmunerkrankungen eingesetzt wird. Allerdings gibt es einige Kontraindikationen, die den Einsatz von Adalimumab ausschließen oder besondere Vorsicht erfordern.
Aktive Infektionen
Patienten mit aktiven Infektionen, einschließlich Tuberkulose, Sepsis und anderen schweren Infektionen, sollten Adalimumab nicht anwenden. Das Medikament kann das Immunsystem weiter schwächen und das Risiko schwerer Infektionen erhöhen.
Tuberkulose
Vor Beginn der Behandlung mit Adalimumab sollte ein Test auf latente oder aktive Tuberkulose durchgeführt werden.
Patienten mit aktiver Tuberkulose-Infektion oder unbehandelter latenter Tuberkulose sollten das Medikament nicht erhalten, da Adalimumab das Risiko einer Tuberkulose-Reaktivierung erhöht.
Allergische Reaktionen
Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Adalimumab oder einen seiner Inhaltsstoffe sollten das Medikament nicht anwenden.
Schwere allergische Reaktionen, einschließlich Anaphylaxie und Angioödem, können lebensbedrohlich sein.
Schwere Herzinsuffizienz
Adalimumab ist bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse III/IV) kontraindiziert. Studien haben gezeigt, dass TNF-Hemmer wie Adalimumab die Herzfunktion verschlechtern und das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöhen können.
Demyelinisierende Erkrankungen
Patienten mit bestehenden demyelinisierenden Erkrankungen wie Multipler Sklerose sollten Adalimumab nicht erhalten, da TNF-Hemmer das Risiko für die Entwicklung oder Verschlimmerung solcher Erkrankungen erhöhen können.
Maligne Erkrankungen
Es gab Berichte über ein erhöhtes Risiko für Lymphome und andere bösartige Erkrankungen bei Patienten, die mit TNF-Inhibitoren behandelt wurden.
Adalimumab sollte bei Patienten mit bestehender oder früherer bösartiger Erkrankung mit Vorsicht und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung angewendet werden.
Hepatitis-B-Virusinfektion
Patienten mit aktiver Hepatitis-B-Infektion sollten Adalimumab nicht anwenden, da das Medikament das Risiko einer Virusreaktivierung erhöht.
Wenn eine Behandlung von Patienten mit Hepatitis B in der Vorgeschichte in Betracht gezogen wird, ist eine engmaschige Überwachung erforderlich.
Eine sorgfältige Abwägung dieser Kontraindikationen ist von entscheidender Bedeutung, um die Patientensicherheit zu gewährleisten und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse bei der Anwendung von Adalimumab zu vermeiden.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
Adalimumab ist ein TNF-α-Hemmer, der zur Behandlung verschiedener Autoimmunerkrankungen eingesetzt wird. Um die Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie zu gewährleisten, müssen mögliche Arzneimittelwechselwirkungen berücksichtigt werden.
Lebendimpfstoffe
Die Verwendung von Lebendimpfstoffen bei Patienten, die Adalimumab erhalten, ist kontraindiziert.
Adalimumab kann das Immunsystem unterdrücken und die Reaktion auf Impfstoffe beeinträchtigen, wodurch das Risiko einer impfstoffbedingten Infektion steigt. Beispiele für Lebendimpfstoffe sind MMR- (Masern, Mumps, Röteln), Varizellen- und Gelbfieberimpfstoffe.
Andere Biologika
Die gleichzeitige Anwendung von Adalimumab mit anderen Biologika, insbesondere anderen TNF-Inhibitoren (wie Etanercept oder Infliximab) oder Interleukin-hemmenden Arzneimitteln, kann das Risiko schwerer Infektionen und immunologischer Nebenwirkungen erhöhen.
Eine Kombination solcher Therapien sollte vermieden werden.
Immunsuppressive Medikamente
Adalimumab wird oft in Kombination mit anderen immunsuppressiven Medikamenten wie Methotrexat eingesetzt. Während diese Kombinationen dazu beitragen können, die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, erhöhen sie auch das Risiko schwerer Infektionen.
Patienten sollten engmaschig auf Anzeichen einer Infektion überwacht werden.
Antikoagulanzien
Es gibt Hinweise darauf, dass die gleichzeitige Anwendung von Adalimumab und Antikoagulanzien wie Warfarin das Blutungsrisiko erhöhen kann. Patienten, die diese Kombination erhalten, sollten regelmäßig auf Gerinnungsparameter überwacht werden.
NSAIDs und Kortikosteroide
Die gleichzeitige Anwendung von Adalimumab mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) oder Kortikosteroiden kann das Risiko von Blutungen und Magen-Darm-Infektionen erhöhen. Eine sorgfältige Überwachung und gegebenenfalls eine medikamentöse Anpassung sind erforderlich.
Hepatitis-B-Virusinfektion
Patienten, die mit Adalimumab behandelt werden und mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert sind, sollten sorgfältig überwacht werden, da Adalimumab das Risiko einer Reaktivierung der Virusinfektion erhöhen kann. In manchen Fällen kann eine antivirale Prophylaxe erforderlich sein.
Die Berücksichtigung dieser potenziellen Wechselwirkungen kann die Behandlung mit Adalimumab sicherer und wirksamer machen.
Regelmäßige Überwachung und enge Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt sind entscheidend, um Nebenwirkungen zu minimieren.
Alternative Behandlungen
Wenn Adalimumab nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist, stehen mehrere alternative biologische und nichtbiologische Therapien zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen zur Verfügung.
Andere Biologika
Etanercept: ein TNF-α-Inhibitor, der für ähnliche Indikationen wie Adalimumab verwendet wird.
Es wird subkutan injiziert und hat ein ähnliches Wirkungsprofil.
Infliximab: Ein weiterer TNF-α-Inhibitor, der intravenös verabreicht wird. Es wird häufig bei Patienten eingesetzt, die nicht auf subkutane TNF-α-Hemmer ansprechen.
Rituximab: ein monoklonaler Antikörper, der B-Zellen zerstört. Es wird häufig zur Behandlung rheumatoider Arthritis eingesetzt, insbesondere bei Patienten, die nicht auf TNF-Hemmer ansprechen.
Tocilizumab: ein Interleukin-6 (IL-6)-Rezeptor-Inhibitor, der bei rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Erkrankungen eingesetzt wird. Es wird intravenös oder subkutan verabreicht.
Ustekinumab: Ein monoklonaler Antikörper, der Interleukin-12 und Interleukin-23 hemmt. Es wird zur Behandlung von Psoriasis und Morbus Crohn eingesetzt.
Secukinumab: Ein IL-17A-Hemmer zur Behandlung von Psoriasis, Morbus Bechterew und Psoriasis-Arthritis.
Nichtbiologische Therapien
Methotrexat: Ein krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD), das häufig zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt wird. Psoriasis und andere Autoimmunerkrankungen.
Es wirkt, indem es die Zellproliferation hemmt und Entzündungen reduziert.
Leflunomid: Ein weiteres DMARD, das die T- und B-Zell-Proliferation hemmt und zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt wird.
Sulfasalazin: DMARD mit entzündungshemmenden und immunmodulatorischen Eigenschaften.
Es wird bei rheumatoider Arthritis und entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt.
Hydroxychloroquin: DMARD wird bei leichten Formen von rheumatoider Arthritis und Lupus eingesetzt. Es wirkt, indem es das Immunsystem moduliert.
Körper- und Lebensstiltherapien
Physiotherapie: Regelmäßige physiotherapeutische Übungen können helfen, die Beweglichkeit zu verbessern und Schmerzen zu lindern.
Ernährung und Diät: Eine entzündungshemmende Ernährung, die reich an Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien ist, kann die Symptome verbessern.
Stressbewältigung: Techniken wie Yoga, Meditation und Atemübungen können helfen, Entzündungen zu reduzieren und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.
Diese Alternativen bieten flexible Optionen, die auf die individuellen Bedürfnisse und den Gesundheitszustand von Patienten zugeschnitten sind, die Adalimumab nicht vertragen.
; Humphrey P. Rang, Maureen M. Dale, James M. Ritter und Rod J. Flower Clinical“ von Bertram Katzung, Anthony Trevor